斜角筋のクリニカルマッサージによる手技療法

　斜角筋は胸郭出口症候群に関連する筋肉です。『クリニカルマッサージ』では、胸郭出口症候群の原因を、もっぱら斜角筋の硬結に求めているようです。

　胸郭出口に含まれるのは、斜角筋と第１肋骨、または前斜角筋と中斜角筋との間の通路部分である。腕へと流れていく途中、腋窩動脈と腕神経叢は、前斜角筋と中斜角筋の間を通り、次に第１肋骨と鎖骨との間を通る。この通り道のどこかに前斜角筋と中斜角筋の硬結が存在すると、血管や神経は圧迫されてしまう。斜角筋による関連痛と腕神経叢が圧迫されてしまったことによる痛みの識別は、難しい場合がある。

ストリッピング
・患者は背臥位とする
・術者は患者の頭側に立つ。一方の手を頭の下に差し入れて頭を保持する。
・もう一方の手の指を患者の頚の下に置き、母指を斜角筋の上部に当てる
・しっかりと組織に圧をかけながら、筋肉に沿ってゆっくりと母指を動かす。できるだけ遠くまで指を運び、鎖骨後側の窪みに指がくい込むようにする。同プロセスを繰り返す
・次に中斜角筋を探し出し、同じプロセスを繰り返す
・最後に後斜角筋を探し出す。後斜角筋に続いて、僧帽筋の縁部の前の窪みにできるだけ指がくい込むように母指を動かす
・反対側も同様に行なう
・上記のプロセスは、母指ではなく四指を用いて行なってもよい

深部圧迫
・患者は背臥位をとる
・術者は患者の頭側に立つか座る。首の付け根にある斜角筋に指先を当てる。患者の反対側の胸部に向かって斜めに、深く圧をかける。筋肉がリリースしたと感じられるまで待つ

圧迫
・患者は腹臥位をとる
・術者は患者の横、頭のそばに立つ。患者の首の付け根に手を置く。手根を僧帽筋と肩甲挙筋に当てる
・僧帽筋上で指を丸めて、首の付け根で斜角筋をつかむ
・はじめはやさしく、徐々に圧を強くかけながら、斜角筋がリリースしたと感じられるまでもむ

ストリッピング（２）
・患者は腹臥位をとる
･術者は患者の頭側に、患者の頭の方を向いて立つ
・一方の手で患者の頭をしっかりと保持する。もう一方の手の母指で中斜角筋の上部を探し出す
・僧帽筋の縁のすぐ前の組織をしっかりと押圧しながら、前斜角筋に沿って母指をできる限り遠くまで滑らせる
・後斜角筋に対しても同様に行なう
・上記プロセスは、指関節を用いて行なってもよい

ストリッピング（３）
・患者は座位をとる
・術者は患者の背後に立つ
・母指を中斜角筋の停止部に置く
・しっかりと組織に圧をかけながら、筋肉に沿って起始部まで母指を滑らせる
・前斜角筋、後斜角筋に対しても同様に行なう

　それぞれのストリッピングは体勢が異なるだけで、基本は前・中・後斜角筋に圧をかけて母指を滑らせる手技です。但し（１）（２）が停止部から起始部へ向けているのに対し、（３）のみ停止部から起始部へと逆方向になっています。しかしテキストにある写真をみると、どうも起始部が出発点になっているように見えますが・・・。

僧帽筋のクリニカルマッサージによる手技療法

　肩こりの主要な筋肉である僧帽筋、その付着部と作用および関連痛については、頭痛に関連する筋肉のところで取り上げましたので、ここでは『クリニカルマッサージ』で紹介されている手技療法について勉強してみます。

　僧帽筋は非常に大きな筋肉で多様な機能を有する。僧帽筋は重要な後頚筋であると同時に、肩部と上背部の筋肉でもある。この筋肉に問題があると、非常な痛みと不快感が生じる。（略）多くの人にとって、僧帽筋は日々の緊張のたまり場となりやすい。
　僧帽筋は後頚部、肩部そして上背部にある他の筋肉に比べると浅層に位置する。そのため、この位置にある他の筋肉の検査ないし治療をしたい場合、おのずと僧帽筋の検査と治療が含まれることになる。上半身の痛みや機能障害の場合、僧帽筋の役割は大きいので、僧帽筋の付着部、作用、関連痛のパターンなどを知っていることが大切である。
　一般に、僧帽筋の頚部の検査と治療は、他の後頚筋の検査と治療を介して行なわれる。肩甲骨周辺の僧帽筋中部についても同様のことが言える。

手技治療
ストリッピング
・患者は腹臥位をとる
・術者は患者の頭側に立ち、患者の肩の首付け根部分に一方の手掌を平らに置く。指は下方を指す
・自分の体重を利用して、組織にしっかりと圧をかける。手は脊柱と肩甲骨の間を通り、第１２胸椎まで下行する。体重は主に手根を介して患者に伝える
・同じ手、またはもう一方の手を再び開始点に置く（使いやすい方で構わない）
・同様に体重を利用して圧をかけるが、全体重が手にかからないように足の位置を替える。手は上背部を斜めに下行する。肩甲骨の内側縁の内側を通り、肩甲骨下角を過ぎるまで押圧する。
・先ほどの手から、もう一方の手に替え、替えた手の手根を頸椎下部の外側に置く
・肩甲骨の上縁から肩峰まで、しっかりと圧を加える
・反対側も同様に行なう

ペトリサージュ
・術者は、腹臥位の患者の横、肘の辺りに、患者の頭の方を向いて立つ
・両手を患者の肩（術者の近い方の肩）、僧帽筋上部に置く
・両手を交互に使って組織を握ってはつかみ上げる。始めはやさしく、組織がリラックスしてきたら次第にしっかりと揉みほぐすようにする
・筋肉を片手でつかみ、数回振るわせて終える
・患者の反対側に移動し、同様に行なう

二指圧迫法
・術者は腹臥位の患者の横、肘の辺りに、患者の頭の方を向いて立つ
・患者の肩上部、首の付け根に手を置く
・その部分を、母指と四指でしっかりとつまみ続ける（ホールドする）。やさしく始め、組織の状態を評価する。組織がリリースするにつれて、つまむ力を次第に強くする
・組織のホールディングと、母指と四指で組織を前後に振るわせることを交互に行なう

　ペトリサージュと二指圧迫法は、皮膚を摘み上げる整膚、もしくは筋肉を対象にした中国整体の拿法によく似ていますが、最後に振るわせるところが異なっています。また母指と四指を使うのに「二指」となっているのは、主に示指の指節関節を使うからでしょうか。

首・肩こり、頭痛などが発生する構造的なメカニズム

　緊張型頭痛、首・肩こりの発生には、姿勢が大きく関与しています。解剖学的にみたそのメカニズムについて、『クリニカルマッサージ』に述べられていることから、学んでいきます。

　われわれの観察するところ、頭痛は頚部の筋肉のトリガーポイントに起因することが多い。そういった頭痛は、トリガーポイントを治療することで、「完全に治る」とは言わないまでも、頭痛の起こる回数や痛みの度合いを減らすことができる。われわれは、矢状正中線よりも前方へ耳が出てしまっている人をよく見かける。このような姿勢は、往々にして後頚部に筋筋膜トリガーポイントを形成する。Simonsは「頭を体幹より前に突き出していると、後頚部はリラックスする暇もなく、絶えず緊張していなければならない。そのため、そのような姿勢は、後頚部の筋筋膜トリガーポイントを活性化させてしまう」と述べている（David G. Simons, MD、2001年9月23日付私信）。しかし後頚部に現れたトリガーポイントだけを治療しても、痛みはめったに止まらない。長期にわたって痛みのない健やかな生活を送るには、姿勢ミスアライメントを引き起こしているもとを全身的に正さねばならない。

　頭が体幹より前に突き出した姿勢を続けていると、本来あるべき頚部の前弯が失われた「ストレートネック」という状態をつくりだしてしまうことがあります。パソコン操作や編み物などをする人で、首の細い、頚部の筋群の弱い人に多く見られます。そして、その前傾姿勢には、あまり日常的な意識にのぼりませんが、大胸筋が大きくかかわっているようです。

　大胸筋は姿勢アライメント、特にChapter ３で述べた「顔を前へ突き出した」姿勢に関して重要な役割を果たす。Simonsは次のように述べている。「顔を前へ突き出した姿勢は多くの場合、肩甲骨を前方に引っ張り、頭を前に猫背姿勢を取らせる大胸筋筋膜トリガーポイントによってもたらされる」（同上）

　大胸筋に拮抗して、肩甲骨を後内側に引く役割を果たしているのが菱形筋です。これは姿勢を正すときに意識する、上部胸椎から肩甲骨の内縁に付着する筋肉です。

　菱形筋は大菱形筋と小菱形筋があり、上背部の痛みの主原因である。肩甲骨を回旋させて肩関節を下げて、肩甲骨を内側に引く。菱形筋は、肩を前方に引っ張る胸筋の力により常に緊張状態にあることを忘れてはならない。このため、菱形筋の緊張は、常に大胸筋の緊張を関連している。

　姿勢が悪くなるのは、直立姿勢をとるヒトの身体構造そのものに原因があり、その中で行なう日常的な作業が筋肉の緊張を引き起こしているようです。

　脊柱を体全体との関連で考察するときには、以下の２つの事実を認識しておく必要がある。
・身体の重心は脊柱よりもかなり前方の骨盤部にある。
・（略）、腕と肩の構造は唯一の関節、胸鎖関節によって骨格に付着している。この付着も脊柱よりかなり前方である。
　この２つの事実は、前方への強い引っ張り力に対して、脊柱とそれに付着する筋肉が、姿勢を維持しなければならないことを示唆している。目の位置と腕の構造のため、実質的にヒトが行なうすべての作用は、頭、腕、および体幹を前方、下方、内方へ動かすことである。このような作用でわれわれの均衡を保つのは、（腰の筋肉に沿った）脊柱の浅筋の仕事である。悪い姿勢、すなわち頭が矢状正中線より前にあり、肩が内側に回旋しており、前肋間筋と腹筋が常習的に短縮している姿勢は、脊柱と後頚部に多大な緊張を与え、結果としてトリガーポイントを活性化させ、痛みを引き起こす。David G. Simonsによれば「筋筋膜トリガーポイントがいつ、いかにして引き起こされるかに関しては確実な科学データはない」とはいえ、「姿勢の問題を矯正することにより、筋筋膜トリガーポイントは解消するか治療が容易になる」ことは周知の事実である。

肩こりの二つのタイプ・・・「本態性」と「症候性」

　肩こりには、大きく分類すると、首の周りの筋肉などの疲労で起こる「本態性肩こり」と、病期の症状のひとつとして起こる「症候性肩こり」という二つのタイプがあります。

　本態性肩こりは、肩や首を動かす筋肉群＝僧帽筋、菱形筋、肩甲挙筋、胸鎖乳突筋、頭板状筋、頚板状筋などが疲労することで起こります。姿勢の悪さによる筋肉の過緊張や運動不足などによる血行不良が原因となります。しばしば、下部頸椎椎間関節の亜脱臼を伴っています。

　軽い場合は、姿勢に姿勢に気をつけて、筋肉の疲労を和らげたり血行をよくしたりする体操などをすることで、予防したり解消したりすることができます。しかし、強いこりや痛みがある場合は、民間療法による関節矯正や筋肉と自律神経の調整を行なったり、場合によっては医療機関を受診することをおすすめします。

　症候性肩こりには、原因となるいくつかの病気があります。心筋梗塞・狭心症などでは、胸の痛みと同時に左側の背中・肩に強い痛みを伴うことがあります。五十肩・腱板断裂・石灰性腱炎などで、肩のこりや痛み。頚椎症・頚椎椎間板ヘルニアなどでも、首・肩のこり・痛みがあります。その他、慢性扁桃炎・顎関節症・歯周病などでも、肩が痛みます。

　また、ストレスによる交感神経の過緊張も血流を悪くして、首・肩にこりを起こすことがあります。これも症候性肩こりに分類されますが、本態性肩こりとの見極めは難しいところではないか思います。

　症候性肩こりの場合は、医療機関で原因となっている病気の治療をすることが先決ですが、五十肩や頚椎症・頚椎椎間板ヘルニアの神経根症状などで急性期をすぎた段階、およびストレス性の肩こりでしたら、民間療法でも、筋肉や交感神経の緊張緩和で、こりや痛みの軽減を図ることができます。

ストレートネックの原因となるメカニズムは何か

　正常な頚椎は、前弯していて少し前側に反っています。ところが、頚椎の弯曲が減少して、まっすぐになるストレートネック、もしくはミリタリーネックと呼ばれる状態になることがあります。あおぎりカイロプラクティックにも、ときどき、そのために首の痛みやコリ、手のシビレなどを訴えてこられる方がいらっしゃいます。

　頚椎弯曲減少の原因として、パソコン操作や机上の手作業などで、頭部の前傾・屈曲姿勢を続けることがあると言われていますが、確かに首を前に傾け下を向くことで、一時的に真っ直ぐになりますが、それだけで前弯が減少するほど、関節の可動性が制限されることになるのか、少し疑問を持っています。

　首の長さや、首を支えている諸筋群の退行性変性（筋力の弱まり）も、大いに関係していて複合的な原因で起こっていることも考えられますが、そのメカニズムがもうひとつ、明確に分かりません。

　また、頸椎の弯曲に問題がある場合、胸椎の後弯や腰椎の前弯、仙椎の後弯といった生理的弯曲全体の減少が見られるということも言われます。確かに、頸椎と脊柱の弯曲異常は関連があるようですが、どちらが、より根本的な原因でしょうか。

　別の例では、頸椎の前弯減少は、変形性関節症（頚椎症）が原因である場合も指摘されています。そうなると、関節の機能性変位ではなく、器質性な変形ですから、保存療法的な症状の改善は可能ですが、根本的な原因の解消ということでは、手技療法の手に負えなくなってしまいます。

　変形性関節症の場合は、整形外科のエックス線検査でチェックできますから、「骨に問題はないが、頚椎が真っ直ぐになっている」という診断があった場合に、どういう対処をするか判断が必要になります。

　頸椎の形状をよくみてみると、どうも第５、第６頚椎あたりの後方変位が、ストレートネックのキーポイントになっているようです。そのため、まずは頸椎を検査・矯正、さらに、その上で脊柱全体の生理的弯曲の状況をチェックし、必要があれば、仙腸関節から上部の脊椎にかけて矯正を行ないます。

肩関節周囲のコリ 肩回旋筋群の疲労かも

　先日、首・肩に加えて右肩甲骨下側あたり（棘下筋・小円筋）のコリがあると来店されたAさん（女性　３０代）が、今日は、「両側の肩関節の周囲のコリ」で再来店されました。

　頸椎と上部胸椎の検査をしたところ、関節にいくつか変位があったので矯正。僧帽筋、胸鎖乳突筋などの諸筋群の状態をみながら、緊張を和らげる施術を行いました。合わせて、首、肩、百会、脳その他のパートを刺激して交感神経の緊張を緩めるようにしておきました。

　その中でも、肩回旋腱板（ローテーターカフ）の一つである棘上筋の状態をチェックしてみたとき、筋全体、特に起始と停止部分に強めの圧痛がありました。どうも、前回の棘下筋、小円筋のコリと言い、肩、特に回旋筋群の使い方に無理があるのではと考えられます。

　Aさんにもそのことを伝えて、肩に無理な荷重をかけないことに注意を促し、加えて、まだ痛みがでている状態ではないので、肩回旋筋群のストレッチに重点を置いた肩こり防止の方法を紹介しておきました。

翼状肩甲 症状・原因と改善方法

　肩こりや腕の挙上障害を起こす「翼状肩甲」という症状があります。肩甲骨が下がって、内側の縁と下側が背中から持ち上がった状態になり、背後からみると肩甲骨が鳥の翼のように見えます。

　肩甲骨を挙上・内転させる僧帽筋上部・肩甲挙筋・菱形筋が過緊張して、その拮抗作用である下制・外転させる前鋸筋・小胸筋とのアンバランスを引き起こすことが原因です。野球やアーチェリーのようなスポーツによる筋肉疲労や、筋肉の衰え（退行変性）によって起こることがあります。前鋸筋の支配神経である長胸神経が障害を受けて、筋肉が弱くなることが原因になる場合もあります。

　翼状肩甲の状態になると、僧帽筋が過緊張して、肩甲骨と肋骨の間にある肩甲胸郭関節の可動性が制限されるため、腕をふって歩いても肩先がゆれません。翼状肩甲は、肩関節、肩鎖関節、胸鎖関節にも機能的変化をもたらし、痛みや可動制限を発症することがあると言われています。

　翼状肩甲に対しては、僧帽筋など肩甲骨の挙上内転筋群の過緊張を緩めるとともに、肩甲胸郭関節を動かして可動性を高め、改善をはかります。肩や鎖骨の関節に問題が及んでいる場合は、各関節に中国整体のほか運動併用モビリゼーションなどを施術します。主な原因が神経疾患にある場合は、専門医での受診をお勧めします。

首のつけ根の痛み 僧帽筋などの疲労収縮が原因か？

　今月上旬から、Aさん（７０代　男性）が、「首を左右にまわすと、痛くて十分まわせない」と来店されています。整形外科の検査では、頚椎に異常は見られなかったそうです。症状をよく聞いてみると、首を左右に回旋させたとき、頸椎の痛みではなく、右側の首のつけ根あたり（僧帽筋）に痛みがあるようです。　

　今日は３回目です。Aさんに痛みの具合を聞くと、「はじめに来たときと比べると、少し楽になった」と言うことですが。はじめの痛みを１０ポイントとして採点してもらうと、今日は８ポイントということで、まだはかばかしい改善ということにはなっていないようです。

　そこで、下部頚椎と上部胸椎の変位を矯正した後、身体全体の血行を促進する施術をしながら、特に首から肩にかけての筋肉を丁寧にチェックしてみました。するとやはり、右側の胸鎖乳突筋や僧帽筋などにかなりの硬さがみられたので、念入りにストリッピングなどで調整を行ないました。

　施術の後、状況を聞くと「首を回しても、あまり痛くない」とのことでしたが、念のため、キネシオテープを、右側の胸鎖乳突筋の下部から僧帽筋にかけてと、肩甲挙筋から棘下筋にかけて貼っておきました。

　当初は、頚椎の回旋機能に問題もある可能性も考慮にいれて、頸椎へ抜法や旋法などを施術していましたが、どうも肩・首こり（頸肩腕症候群）の悪化した状態のようです。これからは、下部頚椎・上部胸椎の関節チェックとあわせて諸筋群の血行促進と調整を重点に施術を行います。

首のコリに有効な頸部諸筋群の強化トレーニング

　僧帽筋の血行障害による筋肉の緊張＝首から肩にかけてのコリには、頸部の筋肉強化トレーニングが効果があると、『日経メディカルオンライン』に報告されています。医学専門ページなので、少し分かりにくいのですが、「コンピューターを用いた仕事」で起こる「僧帽筋の筋肉痛」について、全般的なフィットネスと頸部の特異的筋肉強化との比較が報告されています。

　コリの改善には、マッサージや低周波治療法での血行促進による損傷の修復が有効ですが、それ以上に、「筋肉の増強が根本的治療に近いはずである」と頸部筋肉の特異的強化トレーニングが有効との仮説を立てて、実験によって証明しているという報告です。

　当店でも、首のコリで来店いただいた方に、施術の後で根本的な改善の方法として、『あおぎり通信』（no.15)を渡し、頸部の胸鎖乳突筋や斜角筋、頭・頸板状筋などの筋群を鍛える、等尺性（アイソトニック）運動を指導しています。

　果たしてその運動を続けて実践いただいているかどうか、追跡調査はあまりしたことがありませんので、状況はよく分かりません。根本的改善には必須条件なので、これからもっと力を入れてトレーニング指導をして行きたいと思います。筋肉は、鍛えれば鍛えるほど、年齢相応に強化することができますし、コリがでない身体を作ることになりますから。

頑固な首・肩こりから解放されたかな？

　「４ヶ月ほど前から、首・肩のコリがひどく、毎日朝から頭が重くて、目の疲れもある」、「病院ではコリからくる緊張型頭痛といわれたが、薬を飲んでも、マッサージへ行ってもあまり効果がない」と庚午南のAさんが来店されました。

　「これはかなり重症かも知れない」と覚悟して臨みました。一応、念のため頚椎圧迫テストをしてみましたが、異常はありません。さらに検査を進めると、頚椎関節の中部と下部に側屈変位があったので、矯正を行ないました。

　頓法・揉法・按法で筋肉をほぐし、屈法・推法でストレッチなど行ないながら、触診をしていくと、僧帽筋右側と斜角筋両側にかなり硬いシコリがあったので、重点的に施術。さらに眼精疲労と頭重の改善に点法を用いました。

　そして、仕上げに拿法と旋法を施術したところ、僧帽筋はかなり柔らかくなりましたが、残念ながら斜角筋には、まだ硬さが残りました。施術の後、首の筋肉の改善状況を話して、「やっぱり一回だけでは、完璧な改善はむずかしい」と思いながら、Aさんに様子を聞いてみると、「楽になりました。どのくらいのテンポで来たらいいですか」と嬉しい質問をいただきました。