梨状筋のクリニカルマッサージによる手技療法

　梨状筋は、その緊張によって「梨状筋症候群」という、坐骨神経の障害を引き起こすことがある筋肉です。『クリニカルマッサージ』「股関節の外旋筋」の項を見ていきます。

　梨状筋は、股関節の主要外旋筋であり、同時に股関節の主要固定筋である。その臨床的意義は大きい。
　坐骨神経は、個人差はあるが、梨状筋の上または下を走り、場合によっては貫通（または一部貫通）する。このため梨状筋の緊張は、その固有の関連痛パターンだけでなく坐骨神経の障害によっても痛みの原因になることがある。この障害を梨状筋症候群という。梨状筋の障害は、バレー・ダンサーには、恒常的にバレーの「ターンアウト」（股関節の外旋）が要求されるため、梨状筋の障害がよく見られる（ママ）。また梨状筋の股関節を固定する役割が原因となる障害もごく一般的である。

圧迫
・患者は腹臥位をとる
・術者は患者の横、腰の位置に立つ
・母指または両手の母指を重ねて大転子と仙骨間の中間点に置く
・しっかりと組織を押圧し、圧痛領域を探す。押さえてリリースする
・このようにして、仙骨縁から大転子への付着部まで筋肉全体を調べる

　これは、圧痛領域を探す検査を含んだ手技のようです。

圧迫とストレッチ
・患者は腹臥位をとる
・術者は患者の腰の位置に立つ
・片方の手の指関節を臀部上、大転子のすぐ内側に置き、前内側方向にしっかり押圧する
・反対の手で患者の足首をつかみ、膝を９０°屈曲させる
・梨状筋に対して指関節をしっかり押し当てながら、患者の足を術者の方向に引っ張り、股関節を内旋させる

　このストレッチは、「梨状筋のパッシブ･ストレッチ」とも呼んでいるようです。股関節を内旋させて、梨状筋を伸展させることがポイントになっています。

梨状筋症候群（Piriformis syndrome）の原因と検査

　梨状筋症候群は、ランニングなどのトレーニング中に現れることが多い症状です。股関節の屈伸を繰り返す運動によって外旋筋群が疲労し、慢性的に柔軟性がなくなり硬くなることが原因となります。特に外旋筋のひとつである梨状筋は、坐骨神経のすぐ近くにあるため、神経を摩擦したり圧迫したりして、炎症を起こすことで、臀部やハムストリングス、ふくらはぎなどにシビレや鈍い痛みを発症します。

　坐骨神経と梨状筋の位置が原因になる場合もあります。通常は、坐骨神経が骨盤から臀部後方に出るときには、梨状筋の下を通りますが、梨状筋を貫通したり、上と下を挟んでいる場合もあり、そういう場合は梨状筋の緊張によって神経が圧迫されやすくなると言われています。

　腰椎椎間板ヘルニアでも、梨状筋症候群とよく似た症状がみられますが、梨状筋諸侯群の場合は、特に股関節に力を入れて外旋したときや、他動的に内旋したときに、シビレや痛みが発生するという特徴があります。

　そのため、簡単な見極めには、まず下肢伸展挙上検査をしてみます。陽性の場合、坐骨神経の圧迫を確認できるため、梨状筋症候群、腰椎椎間板ヘルニア、いずれの可能性もあります。次に、股関節を外旋させて持ち上げると、外旋筋群が緩むため、症状が消えます。そうなると梨状筋症候群の疑いが強くなります。また、フライバーグ検査が陽性の場合も梨状筋に問題がある可能性が大きくなります。

　但し、坐骨神経痛の原因は、梨状筋症候群にあることは稀で、もっぱら腰椎椎間板ヘルニアにあるとする説もあるようです。そのため、素人判断せずに、整形外科を受診して、MRI検査などに基づいて、原因を明らかにすることがまず先決でしょう。民間療法の出番が考えられるは、その後です。

痛みの改善具合を聞きながら真の原因をつきとめる② 梨状筋症候群の場合

　「長く坐っていると、お尻の左側がピリピリ痛い」と、これまで何回か来られたことのあるNさん（５０代　男性）が、「前よりだいぶん良くなっているけど、また左側に少し痛みが出てきた」と来店されました。

　以前行った病院での検査では、腰椎椎間板にヘルニアは認められなかったとのこと。久しぶりなので、念のために下肢伸展挙上検査をしましたが、やはり陰性でした。前回も梨状筋症候群による坐骨神経痛が疑われたので、今回も仙腸関節の変位もみながら、筋肉と神経の過緊張を和らげることを重点に施術しました。

　ひととおり施術を行った後、Nさんに改善の具合をたずねてみたところ、「軽くなったけど、まだ腰の左側に、微妙な違和感が残っている」との回答です。再度ベッドに戻ってもらって、腸骨の変位を再検査してみると、左腸骨がやや外方に変位しているのが分かりました。そこで、直ちに横向きになってもらって、プッシュ＆プルの両側面から矯正を行いました。

　その上で、もう一度Nさんに、状態をたずねてみたところ、違和感がなくなっていました。梨状筋症候群の場合は、筋肉と自律神経の過緊張を緩和することで、症状が改善することが多いのですが、仙腸関節の変位に原因があるときには、やはり関節の矯正が痛み改善の必要条件になるようです。

尾骨周辺の神経性の痛み 改善に一歩近づく

　「尾骨の周辺に、モゾモゾ動くような痛みがある」と、何回か来店しているＮさん（７０代　女性）。仙骨の可動性を取り戻し、自律神経と大臀筋・梨状筋などの筋群の緊張を和らげる施術を行なっても、残念ながら一進一退で、めざましい改善ということになっていませんでした。

　そこで、これからの施術方針を立てるために、今日は、改善の度合いと痛みの具合を詳しくたずねてみました。「やっぱりモゾモゾした動きは止まらない」、「尾骨から右側鼠径部にかけて、尺取虫が動くような感じがする」、それも「皮膚を内側から破るような痛み」ということで、相当な痛みのようです。

　これまで、もっぱら仙骨と尾骨を中心に考えていたのですが、鼠径部にも痛みがあるとなると、恥骨結合の変位も考えられます。早速、Ｎさんに承諾をいただいて、検査を行なって見ました。すると、前方から圧しても、下方から圧しても痛みがあります。どうも右側の恥骨が陥没しているようです。

　この状態では、恥骨側からの矯正は難しいので、仙腸関節を再検査してみると、微妙ですが、右側腸骨に外方変位と、さらに前上方変位があることが分かりました。矯正を行ない、いつものように自律神経と筋群の緊張を和らげる施術を行なっていると、突然Ｍさんが首を上げて「動くのが止まった」と言うではありませんか。

　どうも、仙尾関節よりも恥骨結合の変位が第一義的な問題のようです。このまま「動き」が治まれば、良いのですが、長期間にわたる慢性的症状ですから、まだ油断はできません。しかし、改善の方向が見えてきたようです。

下肢挙上検査の判定だけでは、判断が難しいことも

　「腰を伸ばすと、右側の腰から踵にかけてピリッとした痛みが出る」と、Ｋさん（５０代　男性）が久しぶりに来店されました。１ヶ月くらい前から症状が出はじめたらしく、寝返りを打つときにも右側が痛むそうです。

　前回来られたときと、痛み方が若干異なるので、改めてオーソぺディック検査を行ないました。下肢挙上検査をしたとき、右側のみ７０度あたりで足首付近に痛みが出ました。神経圧迫の疑いも捨て切れませんが、少し角度が大きいようです。

　そこで、視点を変えて、仙腸関節をチェックしたところ、右腸骨に前上方・外方変位があるのを見つけました。そのため、腰椎での神経圧迫の可能性も考慮にいれながら、ひとまず仙腸関節と関連する関節も含めて矯正し、神経と筋肉の緊張を和らげる施術を行ないました。

　施術の後、Ｋさんに痛みのポーズをしてもらいました。寝返りでの痛みは取れていました。さらに、腰を伸展してみると、右足のピリッとした痛みもなくなっていました。念のため、再び下肢挙上検査をしてところ、挙上時の痛みもなく陰性でした。

　おそらく、この痛みは、腰椎性の神経圧迫によるものではなく、仙腸関節の変位からくる梨状筋症候群が原因ではないかと思われます。オーソぺディック検査は、主観的な痛みに基づいて判断することになるので、施術の方向を決めるためには、一つの検査だけではなく、いくつかの検査を行なって、総合的に考える必要があります。

臀部のピリピリした痛み・・・梨状筋症候群が原因

　大型車両を運転しているＭさん（５０代　男性）が、「長く運転すると、左尻の下側にピリピリした痛みが出てくる」と来店されました。仕事で使う車は、アクセルが重い上に、道路状況によってはクラッチ操作が頻繁になることがあるため、けっこう脚に負担がかかるそうです。

　少し前に、整形外科を受診したときに、腰椎椎間板ヘルニアではないといわれたそうですが、痛みの原因は特定されなかったらしい。時間が経過しているので、念のため下肢挙上検査と腰椎椎間関節の検査などを行なったところ、やはり陰性でした。また、腰痛や歩くときに、ときどき立ち止まったりすることもないということです。

　Ｍさんの状態を、総合的に考えると、仙骨から大腿骨大転子にかけて付着している梨状筋の緊張による坐骨神経への圧迫、いわゆる梨状筋症候群が原因となっている疑いが大きいようです。さらに、仙腸関節の検査をしたところ、仙骨が右側に傾いていました。これも左側梨状筋の緊張に関係している可能性も考えられます。

　そこで、仙腸関節の矯正を行なうとともに、梨状筋を中心に、ハムストリングスをはじめ後脚部の筋肉の緊張と神経の興奮を和らげる施術を行ないました。施術の後、Ｍさんに状態を聞いてみると「軽くなった」との応え。かなり改善したようです。しかし、これからも、仕事で脚、腰への負担が続くようですから、調子が悪いときには適切なケアが必要でしょう。

症状の緩和が難しい右脚のシビレ

　右脚のシビレ・鈍痛で来られたことのあるＴさんが久しぶりに来店されました。初回来店時の下肢挙上検査が陽性だったので、整形外科での検査をすすめたところ、腰椎椎間板ヘルニアとの診断を受け、治療を受けていたそうです。ところが、症状があまり改善しないため、あらためて別の病院で精密な検査をすると、ヘルニアではなく第５腰椎にできた骨棘による神経根圧迫が原因と診断されたそうです。

　それまで行なっていた仙骨ブロック注射では顕著な効果が見られなかったので、神経根へのブロック注射に切り替えたらしいのですが、注射の痛みに比べて、症状があまり改善されなかったそうです。そこで、医師に相談してみると、「整体で椎間を拡げてもらうのは良い」と言われたということで、再来店になりました。

　今日は、中国整体の手法をもちいて、腰椎から仙骨部の椎間を拡げるとともに、神経の興奮を和らげ、脚後部の筋肉のコリをほぐす施術を中心に行ないました。後から痛みの様子を尋ねると、「脚の筋肉の緊張が取れて楽になった」という応えでしたが、しかし、腰部を屈曲するのが良くないようで、立った姿勢からイスに坐ってみると、「大腿の内側にシビレが出てくる」ということでした。

　腰椎の骨棘形成も、椎間板ヘルニアと同じく構造的変性になりますので、整体の手技も保存療法に対応したものなります。筋肉や交感神経の過興奮を和らげ、痛みを抑えることによって、そのまま改善することも多いのですが、神経根を圧迫している原因の状態や位置によっては、残念ながら、直ちに症状の「安定的」な改善の成果を出すことは、難しい場合もあるようです。

尾骨から肛門周辺部にかけての痛み

　腰痛を訴えてMさん（70代　女性）が来店されたので、どのような状態で、どこが、どのように痛むのか、詳しい状況を聞いてみました。すると、２年くらい前から、尾骨から肛門辺りにかけて痛みがあるとのこと。寝ていると痛みが出て、坐ると治まる。立っているときには痛みを感じないそうです。また、排便や排尿には、異常を感じたことはないということでした。

　肛門部周辺を支配する第５仙骨神経が、何らかの圧迫を受けている可能性があります。下肢挙上検査、腰椎椎間関節検査は陰性でしたが、ニュートン検査で腸骨を上から圧迫したとき右側に痛みがありました。さらに、仙腸関節の検査を行なうと、やはり同じく右腸骨に後下方・内方変位があるのを発見。

　まず、変位の改善をと思いましたが、初回ですし年齢のことも考えて、できるだけ腰に負担がかからないよう、うつ伏せの状態で軽く調整を行ないました。そして、仙骨パートに重点をおいて腰部から大腿・下腿後部にかけて髄節刺激点法を、さらに腰椎椎間関節を離開する推法・抖法を施術しました。

　施術後、Mさんは「軽くなった」と明るい顔で話しておられました。しかし、仙腸関節の内方変位もしくは後下方変位と、第５仙骨神経の圧迫との関係はどうなっているのか。尾骨筋あるいは仙結節・仙棘靭帯の過伸展が関わっているのかどうか、明確ではないので、しばらく様子を見ていただくことにしました。

腰椎椎間板症と下肢症状の関係

　先日、年配者の方に多く見られる腰部脊椎症のひとつである腰椎椎間板症について、「下肢症状は希」ということに疑問を呈しておきましたが、その関係を少し見てみます。

　腰部椎間板症は、椎間板のみのが変形する段階で、腰部脊椎症の初期症状として現れてくるようです。そして、やがて椎間関節の摩耗から骨棘の形成へと進み、それが脊柱管狭窄症を招くことがあります。

　脊柱管は、脳から腰へと椎骨と椎骨の間を通って神経が通っている管です。腰部脊柱管狭窄症は、生まれつき脊柱管が狭いことが根本的な要因と言われているようですが、加齢変性による、椎間板症から椎間関節の摩耗、骨棘の形成などによって、さらにその脊柱管が狭くなり、神経根や馬尾神経が圧迫されるようになるそうです。

　そうなると、神経根型や馬尾型の下肢症状が出るようになります。ヘルニアの場合とは違って、脊柱管の背面から圧迫を受けるので、腰を反らせると症状がひどくなり、前屈すると楽になるようです。痛みやシビレ脱力感などで、長く歩き続けることができなくなる間欠性跛行が現れるのが特徴です。

　確かに、椎間板症が原因で、脊柱管狭窄症に深化して、下肢症状を示す場合があることは分かりました。しかし、来店者の中には、明らかに腰部脊椎症の症状がある方でも、下肢挙上検査を行なうと陽性反応を示すことがあります。これは椎間板ヘルニアの反応と言われていますが、やはり椎間板症ではなくてヘルニアなんでしょうか。

　椎間板症といういのは、どの程度椎間板が変形をするのか。上下がいびつになる圧縮変形だけなのか。それとも場合によっては、椎間板ヘルニアの膨隆型程度に変形して神経根や馬尾神経を圧迫がするということはないのか。もっと追求してみたいですね。

腰の痛みと右脚のしびれ・・・腰椎椎間板ヘルニアの疑い

　「１週間ほど前から腰痛がひどく、右の臀部からふくらはぎにかけて鈍い痛みのようなシビレがある」と、Tさん（男性　４０代）が来店されました。寝て安静にしているときには痛みはないけど、前かがみになったり、しゃがんだり、立ち上がる動作で痛みが出るそうです。

　下肢挙上検査をすると、左側は９０度まで上がりますが、右側では３０～４０度あたりで、臀部からふくらはぎにかけて痛みが出ました。ニュートン検査で、腸骨を離開させたときと、腰椎椎間関節の検査にも、陽性反応です。腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症と梨状筋症候群の合併症の疑いがあります。

　さらに緻密に仙腸関節のモーション検査を行なったところ、右腸骨に後下方変位と外方変位があったので、腰椎に負担をかけないよう注意して矯正。そして、腰部と仙骨部の髄節ポイントに刺激点法を施術して、交感神経の緊張を和らげ、脊柱起立筋から臀筋、梨状筋、ハムストリングス・腓腹筋など後脚部の筋・腱をほぐしました。

　施術後の様子を聞いてみると、「来店した時より、右脚のシビレは軽くなったけど、まだ腰に痛みが残っている」とのこと。念のためもう一度、下肢挙上検査を行なったところ、やはり陽性です。さらに椎間関節の変位を矯正する施術を行ない、キネシオテープを貼付しておきました。

　Tさんには、痛みの様子を、しばらく時間をおいて見てもらうことにしましたが、長引く場合は、腰椎椎間板ヘルニアが原因となっている疑いが強いので、整形外科を受診して、MRIなどの検査を受けてみることをすすめました。原因を特定することで、より適切な施術が可能になります。

注意が必要な足先のシビレ、こむら返り・・・糖尿病神経症の場合も

　糖尿病は、インスリンの分泌に異常あったり、作用が弱かったりして、血液中のブドウ糖が筋肉や脂肪組織に取り込まれにくくなり、血糖値が高い状態が慢性的に続く疾患ですが、日本人では分泌障害のタイプが多いようです。高血糖の状態が続くと、全身の血管が障害されて、合併症を引き起こします。

　太い血管では、動脈硬化が境界型の段階から進行し、脳では脳梗塞、心臓では狭心症、心筋梗塞、手足では閉塞性動脈硬化症につながることがあります。細い血管では、糖尿病を発症して５～１０年ほどで、三大合併症と呼ばれる糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害が現れはじめます。

　その内、糖尿病神経症では、自律神経や痛みなどを感じる感覚神経や足を動かす運動神経が障害されます。特に感覚神経や運動神経の障害では、左右の足先のシビレからはじまり、感覚の低下やこむら返り、足の痛みが起こるようになり、さらに進むと壊疽を起こすこともあります。

　糖尿病に罹患している人は、要注意です。糖尿病神経症の検査には、アキレス腱反射検査や振動覚検査などがありますが、足先にシビレや痛みを感じたり、こむら返りを頻繁に起したりするようになった場合は、糖尿病神経症を疑ってみる必要があるようです。

腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛

　仕事で重いものを持つことが多いＦさん（男性　５０代）が、「２週間くらい前から、右側の尻から膝ににかけて、坐骨神経痛のような症状がある」、「整形外科を受診したら、腰骨が曲がっていると言われた」と先日来店。下肢挙上検査をしたところ、陽性でした。

　その後、整形外科のＭＲＩ検査で、腰椎椎間板ヘルニアと診断されたそうです。症状が片側だけにある神経根圧迫型ですから、重篤なタイプではないようですが、「ブロック注射をしたけど、膝のシビレが取れない」と、歩きにくそうに再来店されました。

　仙腸関節の変位を検査すると、前回矯正した右腸骨の外方変位は改善しており、他には変位がありませんでした。そこで腰椎と仙骨のポイントを刺激して交感神経のバランスを整え、腰部から臀部、脚後面にかけての筋肉の緊張をとり、さらに腰椎椎間関節の間隔を拡げることに重点をおいた施術を行ないました。

　施術の後のＦさんは、調子が良さそうです。しかし、関節の機能的な障害と違って、椎間板の構造そのものが変性しているのですから、おそらく、施術後はシビレが取れても、しばらく置くとぶり返すという状態を繰り返すことになるでしょう。少し時間がかかるかもしれませんが、波状的に改善へ向けていければと思います。

右わき腹から腰・大腿後部にかけての痛み

　「右側のわき腹から腰、臀部、大腿後部にかけて痛い」と以前膝の痛みで何回か来られたことのあるAさん（女性　８０代）が、久しぶりに来店されました。整形外科でもらった痛み止めは、あまり効果がないとのこと。背骨がつぶれていると診断されたそうです。

　Aさんの脊柱の状態をチェックしてみると、おそらく椎骨の圧迫骨折ではなく、椎間板の圧縮で右側の神経根が圧迫されているのだろうと思われます。坐骨神経痛と放散痛が出ているようです。一応、仙腸関節も検査してみましたが、変位はありませんでした。

　脊柱起立筋がかなり硬直していたので、起立筋から臀部、ハムストリングス、下腿部にかけて筋肉をほぐす施術を入念に。さらに交感神経の緊張を解くために、対応する髄節パートへ点法刺激を行ないました。

　施術の後、Aさんに様子を聞いてみると、「痛みが取れて、膝の動きまで良くなった」と、明るい顔で帰られました。手技療法では、椎間板を修復することはできませんが、交感神経の緊張を和らげる施術が効を奏したようです。

腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症

　腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症は、坐骨神経痛を引き起こす主たる原因といわれています。症状は同じ坐骨神経痛ですが、どこが違うのか。二つの疾病の違い見極めるために、比較してみます。

　腰椎椎間板ヘルニアは、比較的若い人に多く発症します。骨に異常がないため、エックス線検査では確認できません。そのため神経の検査と、MRI検査を用います。下肢伸展挙上テストで、痛みが出ます。下部腰椎にヘルニアがある場合は、ほぼ１００％出ますが、上部腰椎の場合は陰性になることもあるといわれています。上半身を前屈すると、ヘルニアが神経を圧迫するため、可動制限があって痛みが出ます。

　腰部脊柱管狭窄症は、高齢者に多く発症します。エックス線検査で異状を見つけることができます。下肢伸展挙上検査では、痛みが出ません。上半身の前屈も、可動制限はなく、痛みもありません。しかし、脊柱管がより狭くなるため伸展姿勢で痛みが出ます。「間欠性跛行」といって、歩き続けると痛みやシビレ、脱力感などが強まって歩けなくなり、しばらく休むとまた歩けるようになる状態が現れます。

　いずれも関節の機能的な障害ではなく、器質性の疾患ですから、カイロプラクティックでは禁忌症とされています。しかし、中国整体をもちいることで、筋肉や自律神経を調整して痛みやシビレを和らげることができる場合があります。

両側にチリチリした痛みがある坐骨神経痛

　「腰を伸ばしたときに痛みがあって、両側のお尻と膝裏がチリチリと痛む」と、Aさん（女性　５０代）が来店されました。坐骨神経痛が疑いが強いので、下肢挙上検査をしてみると、やはり両脚とも３０度あたりで、腰に痛みが出ました。腰椎椎間板ヘルニアの可能性大です。身体の状態をよく聞いてみると、おしっこが出にくい症状があるとのことですから、馬尾神経への圧迫があるようです。

　そのため、痛みの緩和と自己治癒力の回復を重視して、仙骨と腰椎パートを中心に百会・脳パートなどへ痛圧刺激点法を施術。さらに臀筋、梨状筋、ハムストリングスなどの拘縮をやわらげるために、SOTOをはじめとする施術を行ないました。

　Aさんは、痛みに敏感な方のようで、施術の最中は痛そうにしていましたが、施術の後に様子をたずねると、身体を動かしてみて「来たときより、ずいぶん楽になった」との回答です。しかし、両側下肢全体に痛みがあり、排尿障害もあるときは、神経が損傷して状態が悪くなる場合もあるので、早急に整形外科を受診するようすすめておきました。

ハムストリングスの痛み 「坐骨神経痛」の場合も

　坐骨神経痛とは、坐骨神経の経路と分布領域に現れる症状のことで、腰、臀部、太股の後側、ふくらはぎなどの外側・後側、足の甲などに起こる痛みやシビレのことです。痛みとシビレは、同時に発症するとは限りません。また、知覚障害、筋力低下、歩行障害などが見られることもあります。

　実は、先日左脚ハムストリングスの痛みで来店されたYさん。筋肉の痛みということでしたので、てっきり「軽度の肉離れ」と考えて、それに応じた施術をしました。しかし、痛みが十分とれなかったのか、数日後、整形外科を受診したところ、「坐骨神経痛」と診断されたそうです。

　少し納得のいかない点もありましたが、冷静に考えてみると、痛みだけでも「坐骨神経痛」の場合があることを見落としていました。いつのまにか、「坐骨神経痛」の痛みは、しびれるようなチリチリした痛みという先入観をもっていたようです。

　調べてみると、ある治療院のサイトに、ゴルフで脚に違和感を感じた後、４日ほどして「太股の裏側に引きつれを感じて歩きにくい」と訴えていた人が、肉離れではなく、実は「坐骨神経痛」だったという症例の紹介記事を見つけました。

　まぎらわしい症状ですが、激しい運動をしたわけでもないのに、筋肉に痛みが出て、しかも内出血などしていない場合は、それまで既往症がなくても、「坐骨神経痛」を疑ってみる必要がありそうです。

外傷でも起こる梨状筋症候群

　梨状筋症候群は、臀部から足先への放散痛、シビレなど坐骨神経痛の症状を訴える症状です。バレーダンサーのターアウトのなど、スポーツ活動にともなって発症する場合が多く見られます。それだけでなく、臀部打撲や股関節捻挫などの外傷でも起こることがあります。

　梨状筋は、仙骨から大転子にかけて付着し、大腿を外旋させる筋肉ですが、坐骨神経がその上または下、場合によっては貫通しています。そのため、梨状筋が緊張することによって、坐骨神経が障害されることがあります。

　椎間板ヘルニアでも坐骨神経痛を起こすことがありますが、整形外科検査のひとつであるストレイトレッグライジングテストで、梨状筋症候群と判別することができます。　

　梨状筋症候群が起こる場合は、仙腸関節が外方変位して、梨状筋を緊張させていることが多く見受けられます。あるいは前上方変位で起こる場合もあります。

　カイロプラクティックによる仙腸関節の矯正と、梨状筋・臀筋・ハムストリングスを中心とした大腿後部筋肉への中国整体施術によって筋肉の緊張を緩めることで、改善をはかることができます。

腰椎椎間板ヘルニア

　腰椎椎間板ヘルニアの症状には、急性の激しい腰臀部痛、下肢の痛み・しびれ、下肢の知覚低下、下肢の筋力低下などの特徴があります。特に前かがみになったり、イスにすわったりすると痛みやしびれが強くなります。

　これらの症状は慢性症状になることも多いのですが、ヘルニアによる炎症が強い場合、白血球が飛び出した髄核を異物とみなして食べてしまうため、自然に消滅し、数ヶ月で症状が消えることもかなりあることが分かってきました。　

　腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の内圧が高まることで起こります。内圧は姿勢によて変化します。立つと高くなり、座っているときにも高くなり、前かがみになると一層高くなります。腰椎を支える腹筋や背筋が弱い場合も、腰にかかる負担が高くなります。

　そのため、前かがみの姿勢で作業する人や長時間座ったままで運転などの作業をする人、肥満している人にヘルニアの発症が多い傾向がありますが、実際には先天的な素因が大きく関係していると考えられています。

　医学的な治療法として、症状やヘルニアの状態に応じて、保存療法や手術療法があります。保存療法のひとつに、中国整体による坐骨神経痛の緩和施術も含まれると考えられます。しかし、カイロプラクティックでは、腰椎の関節に外力を加える施術は、馬尾神経を傷害するおそれがあるため、禁忌症とされています。

右足にシビレが残っていたNさんが笑顔で来店

　「坐骨神経痛が施術を受けて７割方改善したけど、まだ仕事をした後に右下腿部の踝あたりにシビレが出てくる。痛み止めを服用しても薬が切れると痛む」と、残った３割のシビレの改善にNさんとともに挑戦していましたが、６回目の今日、笑顔で来店されました。お話を聞くと「脚を伸ばしても痛みがないので、目が覚めることなく寝れるようになった。仕事をしてもほとんど痛みが出なくなった」とのこと。うれしいなぁ。わぁーぃ、わぃ！

　今日は、腸骨と仙骨を検査して、変位が戻ってないことを確認。中国整体で、梨状筋からハムストリングス、下腿後部の筋肉などへ、さらに右側股関節への伸法・屈法・搖法・搬法、下腿部への頓法・合法・揉法などを中心に施術を行いました。

　ただ、「週のはじめの月曜日にだけ、仕事の後にシビレがあった」ということなので、「ブルーマンディじゃないですか」などと冗談を言いつつも、引き続き、しかし、今度は週１回ではなくもう少し間隔をおいて、様子をみながら来ていただくことにしました。

残されたシビレの改善に挑戦することに

　坐骨神経痛が７割方改善されたと喜んでおられたＮさんですが、今日来店されて「残った部分は前と変わらない。踝の上あたりに、昼頃からシビレが出てきて、夜中にも目が覚めて眠られない」と下腿部の前側、短腓骨筋の筋腹あたりを示して言われました。

　脚の前側にでる神経痛は、はじめての症例でしたので、どうしたものか悩みましたが、脚のデルマトーム（神経支配域）をみると、下腿部の外側半分はＳ１（仙骨神経）の支配域ですから、坐骨神経痛が前面に出ることもあるということになります。

　そこで仙骨そのものの状況をチェックすると、斜め後方に変位していることが分かったので、伏臥位の状態で矯正しました。第5腰椎の左前方変位もあったので矯正。腸骨も再検査してみましたが、前回同様完全に可動性を取り戻していて、変位はありませんでした。さらに両側の腰から臀部・脚にかけて坐骨神経痛対応の中国整体の手法を施術した後、患側の下腿部前面に重点的に滾法、拿法、擦法、按法などで念入りに施術しておきました。

　施術直後はシビレそのものは改善されているので、これから先も出ないかどうかは、時間を置いてみないと確認できません。なんとかＮさんが、これから快適に生活していただけるよう根本的な改善に挑戦してみたいと思います。

坐骨神経痛がかなり改善

　 西観音町のNさんは、はじめて来店されたとき、「１０年くらい前から坐骨神経痛を患っているけど、ここ２・３日急に腰から足首あたりのシビレがひどくなって、前かがみでないと歩けない状態です」と言われていました。「病院の検査では、腰椎ヘルニアも脊柱管狭窄症も指摘されたことはない」とのことでしたので、梨状筋性の神経痛ではないかと骨盤の検査をしてみると、やはり腸骨が外方変位していました。仙腸関節を側臥位で矯正、臀筋・梨状筋と脚部背面の筋肉の緊張をほぐす手技をていねいに行い、あわせてSOTOも施術しました。

   ２回目に来られたときには、まだ前回と同様の痛みがあるとのことでした。検査をしてみると、なんと腸骨の変位が元に戻っているではありませんか。今度はプッシュだけでなくプル矯正も行ないました。また脚部の背面ではなく、外側面に症状があるとのことだったので、そこを重点に施術しておきました。

　 今日３回目でしたが、Nさんに痛みの状態を自己採点をしていただくと、「腰から大腿にかけてのシビレはなくなって、足首に近いところだけに残っているだけなので、７割方改善しています」とのこと。骨盤を再度チェックしましたが、仙腸関節は完全に可動性を取り戻していました。しかし、残りの３割が少し辛そうでしたので、今回は、臀部から足首まで筋肉の緊張をほぐすことに専念し、特に下腿部に念をいれて施術しておきました。根本原因は改善していますから、Nさんの次回の来店が楽しみです。