三角筋のクリニカルマッサージによる手技療法

　三角筋の手技療法はストリッピングのみなのですが、『クリニカルマッサージ』の三角筋の「概要」にちょっと興味深い記述があったので取り上げることにしました。

　三角筋の３部は、上腕骨頭部の上で肩を覆い、腕の屈曲、伸展および外転運動を開始する力の大部分を担っている。この３部配列により、三角筋の互いに拮抗する前部と後部が形成されている。三角筋中部は、外転に関して棘上筋と密接に協力する。三角筋は一般に障害を起こしやすい部位であるが、ストリッピング・マッサージによって簡単に治療できる。三角筋のトリガーポイントは、滑液包炎（筋肉の下でクッションの働きをする液体が詰まった滑液包の炎症）と解釈されることが多い。

　肩の痛みに関しては、記述のように「滑液包炎」を疑うことが多いのですが、「三角筋のトリガーポイント」の場合もあるようです。回旋筋腱板にばかり目を向けていましたが、三角筋も障害を起こしやすい部位ですか。しかも、その場合は、「ストリッピング・マッサージによって簡単に治療できる」らしい。

ストリッピング
・患者は背臥位をとる。術者は患者の頭側に、治療する側の肩の方を向いて立つ
・指関節、四指、または母指を三角筋前部の最上面、その内側縁の上に置く
・深く押圧し、上腕筋の付着部に到るまで、筋肉上の手を下向きに滑らせていく
・手を外へ向けて同じプロセスを繰り返し、三角筋中部に移動し、必要に応じて手を回旋させる
・手を肩の下へ三角筋後部に向けて移動させ、すべての三角筋の治療が完了するまで宇佐向きに押圧する
・三角筋後部の治療は、患者を腹臥位にして行なうこともできる

頚椎椎間板ヘルニアによる首・肩の痛み

　頚椎椎間板ヘルニアを治療中といわれるＫさん（４０代　女性）、首・肩の痛み、左アゴの痛み、左半身の手・足にかけてのシビレやだるさ・浮腫み・攣り、足が上がりにくいなどの症状があるそうですが、今日は特に、肩と首の痛みの早急な改善を求めて来店されました。

　念のため頚椎圧迫テストを行なったところ、首の後ろや手への放散痛やシビレはありませんでしたが、左耳の後ろ側に鈍い痛みが現れたので、やはり頚椎神経根に圧迫がある疑いが濃厚です。椎間板ヘルニアは、構造的な変性のため、カイロプラクティックでは禁忌症になっています。そのため、中国整体を中心に、首から肩にかけての筋肉や髄節ポイントへの施術を慎重に行ないました。

　肩の痛みは改善しましたが、全体がすっきり、直ちに改善とは行かなかったようです。やはり、構造的な変性ですから、長期戦にならざるを得ないでしょう。ただ、訴えられているすべての症状、中でも脚の浮腫み・攣り、足が上がりにくいなどの症状が、頚椎椎間板ヘルニアに起因するものかどうか、個別に見極めることができれば、対応することができるかもしれません。

五十肩の病期とトレーニング

　五十肩には、発症からの期間によって、急性期、慢性期、回復期があり、それぞれの病期にあったトレーニング方法があることを紹介したことがありますが、最新号の『きょうの健康』（２００８年１２月号）に、もっと整理された適切な形で掲載されていましたので、引用しておきます。

発症からの期間	痛み	対処	体操
急性期 （２～３週間）	激しい 痛みがある	安静にする	×
慢性期 （２～４ヶ月）	動かすと 痛みがある	少しずつ動かす	○
回復期 （４～６ヵ月）	ほとんど 痛みがない	積極的に動かす	◎

　回復期は、痛みは少ないけど可動制限がある状態と考えられます。

　トレーニングの方法は、前にも紹介した振り子体操、肩の可動域を広げる傘を使った体操、肩の筋力を強化する団扇体操があります。詳細は、後日あらためて引用します。

　ポイントは、できるだけ毎日行なうこと。入浴後など肩が温まっているときに行なうといいそうです。また、注意点は、熱があるなど体調の悪いときには行なわないこと。無理をしないこと。心臓や呼吸器などに病気がある人は、担当医に相談することです。

肩甲下筋腱板損傷の可能性が大きい 三角筋深部の痛み

　「急に左肩が痛くなった。この前のゴルフが原因かもしれない」と、Tさん（男性　６０代）が来店されました。肩関節ではなく、三角筋の深いところに痛みを感じるということです。癒着性肩関節包炎（五十肩）、または肩回旋筋腱板損傷の可能性があるので検査をしてみました。

　肩の屈曲や外転検査では、それぞれ１８０度まで痛みなく動かすことができます。烏口突起を圧しても、痛みがありません。ドロップアームテストでも痛みはありませんし、さらに肩回旋筋群を押圧しても無痛でした。この検査の結果から、当初は、どこに原因があるのかよく分かりませんでした。

　そこで、まず何よりも交感神経の緊張をほぐすことが第一と、肩部髄節と肩関節部への刺激点法を施術しました。そして、肩関節をストレッチしたところ、座位後方肩部搬法という肩関節を内旋気味に伸展する施術で痛みがありました。確認のため肩の内旋・外旋検査をすると、やはり左肩を内旋したときだけ陽性でした。

　肩の回旋筋腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の４つの腱で構成されています。最も損傷しやすいのが肩の挙上を補助する棘上筋で、その次に肩を外旋させる棘下筋ですが、最近では、肩を内旋させる肩甲下筋も損傷の頻度が高いのではないか考えられているようです。Tさんの場合も、内旋に可動制限があることから、肩甲下筋腱板の損傷が疑われます。

　腱板損傷の原因は、スポーツや仕事でのオーバーユースの場合もありますが、主に筋肉の加齢変性と腱の強度低下で、軽度な力が加わっただけで起こることが多いと言われています。浮腫、炎症、部分断裂、完全断裂という過程を経て進みます。付け加えると、これまで別の症状と考えられてきたインピンジメント症候群は、腱板損傷から生じる二次的なものであると考えられるようになってきているそうです。

肩こりの二つのタイプ・・・「本態性」と「症候性」

　肩こりには、大きく分類すると、首の周りの筋肉などの疲労で起こる「本態性肩こり」と、病期の症状のひとつとして起こる「症候性肩こり」という二つのタイプがあります。

　本態性肩こりは、肩や首を動かす筋肉群＝僧帽筋、菱形筋、肩甲挙筋、胸鎖乳突筋、頭板状筋、頚板状筋などが疲労することで起こります。姿勢の悪さによる筋肉の過緊張や運動不足などによる血行不良が原因となります。しばしば、下部頸椎椎間関節の亜脱臼を伴っています。

　軽い場合は、姿勢に姿勢に気をつけて、筋肉の疲労を和らげたり血行をよくしたりする体操などをすることで、予防したり解消したりすることができます。しかし、強いこりや痛みがある場合は、民間療法による関節矯正や筋肉と自律神経の調整を行なったり、場合によっては医療機関を受診することをおすすめします。

　症候性肩こりには、原因となるいくつかの病気があります。心筋梗塞・狭心症などでは、胸の痛みと同時に左側の背中・肩に強い痛みを伴うことがあります。五十肩・腱板断裂・石灰性腱炎などで、肩のこりや痛み。頚椎症・頚椎椎間板ヘルニアなどでも、首・肩のこり・痛みがあります。その他、慢性扁桃炎・顎関節症・歯周病などでも、肩が痛みます。

　また、ストレスによる交感神経の過緊張も血流を悪くして、首・肩にこりを起こすことがあります。これも症候性肩こりに分類されますが、本態性肩こりとの見極めは難しいところではないか思います。

　症候性肩こりの場合は、医療機関で原因となっている病気の治療をすることが先決ですが、五十肩や頚椎症・頚椎椎間板ヘルニアの神経根症状などで急性期をすぎた段階、およびストレス性の肩こりでしたら、民間療法でも、筋肉や交感神経の緊張緩和で、こりや痛みの軽減を図ることができます。

変形性頚椎症急性期での髄節刺激点法でリバウンド現象

　急性期は、激痛が起きてから２～３週間といわれています。変形性頚椎症の痛みやシビレのあらわれ方には、激痛のため夜眠れないほどの急性期をともなう場合と、発症時からそれほど激しくはない場合とがあるようです。

　「８月下旬から、右手の母指・示指・中指にシビレがあって、同じく右側の肩から腕にかけてコリと痛みが続いている」と、Kさん（男性　６０代）が来店されました。整形外科でMRI検査をしたところ、「椎間板が少し変形しているようだ」と言われたということです。

　念のため、頚椎圧迫検査をしてみると、右側の首から肩にかけて放散痛があったので、やはり変形性頚椎症が疑われます。手指のシビレは、そのための神経根圧迫。肩の痛みは、肩関節の可動制限や烏口突起に圧痛点が見当たらないので、椎間関節痛の放散痛と考えられます。

　そのため、頸椎椎間関節への軽いモビリゼーションにとどめ、矯正スラストは行いませんでした。その上で、髄節ポイントへの刺激点法による自律神経の調節と、首・肩の諸筋群の緊張をほぐすことに専念しました。

　しかし、うつ伏せでの髄節への刺激点法の段階から、右肩に、その刺激による放散痛があり、さらに右側を下にした側臥位や仰向け状態になると、その姿勢そのものが、肩の痛みを引き出すようでした。初回の施術ではスッキリ改善というには、ほど遠い結果となってしまいました。

　Kさんの場合、発症から１ヶ月弱ですし、症状からみて、まだ急性期の段階にあったようです。そのため、髄節刺激で起こる自己治癒のための血流促進によって、かえって痛みが強くなるという「リバウンド」現象が、顕著に起こったものと思われます。

改善に向っている 肩の痛みと指のシビレ

　先日来、肩の痛みと右手母指・示指のシビレで来店されているＭさん。整形外科では頚椎椎間板ヘルニアとの診断を受けていました。念のため頚椎圧迫テストを行なうと、伸展時に指のシビレが強くなったので、ヘルニアによる神経根圧迫であることを確認することができました。

　肩は、バンザイ検査や外転検査では、１８０度まで上がり陰性でした。ヘルニアがある椎間板と同じ部位の椎間関節の変位による放散痛の疑いもありますが、肘を９０度屈曲して前方に動かすと烏口突起に、上方に動かすと肩甲骨の下側に痛が出るため、肩回旋筋腱板そのものに問題があることも考えられます。

　椎間板ヘルニアは、カイロプラクティックの禁忌症です。そのため、頸椎の関節矯正は行なわず、頸椎から上部胸椎、頭部の交感神経の緊張を和らげることを最優先に施術し、さらに筋肉群の緊張をほぐしました。そして、頸椎抜法・旋法と該当する椎間関節のモビリゼーションを、はじめは軽く、回を重ねていくうちに、様子を見ながら強度を増して行ないました。また、念入りに肩回旋筋腱板の緊張をほぐした後、キネシオテープを貼付しておきました。

　今日４回目です。施術の前に様子をたずねてみたところ、肩に少し突っ張ったような感じが残っているが、動かしてもほとんど痛みがなくなっているとのこと、指のシビレも、気にすると感じることがあるけど、当初と比べて７割方軽くなっているということです。何とか症状を改善したいという、Ｍさんの粘り強い意欲の賜物ですね。

頚椎椎間板ヘルニアによる椎間関節痛の放散痛

　頚椎椎間板ヘルニアは、神経根症状と脊髄症状が特徴的な症状としてあげられますが、実は、その他にも首・肩のコリ、頸部痛、背部痛、頭痛などの症状を伴うことが多いといわれています。

　それらの症状は、頸椎椎間板がヘルニアにより不安定になるために、椎間関節の動きも不安定になることによって起きる放散痛です。頚椎椎間関節の位置によって、障害を受ける部分が異なります。頭部は第２・３頚椎椎間関節、後頭部は第３・４椎間関節、肩から胸にかけては第５・６椎間関節に若干の重複をしながら分割されています。

　「整形外科で『頚椎ヘルニア』との診断で治療を受けているが、あまり改善しない。ここ３ヶ月ほど、右肩を上にあげて肘を曲げると痛みがでるし、指先にシビレを感じるようになった」とＭさん（男性　６０代）が来店されました。

　頚椎圧迫検査をしたところ、頸部を伸展圧迫したときに、右指にシビレがでるので、ヘルニアの存在は、確かに疑いないようです。右指のシビレは神経根圧迫による症状。そして、肩の痛みは、自力で外転、伸展が１８０度可能ですから、おそらく椎間関節の放散痛ではないかと思われます。

　今回は初めてでしたので、慎重を期して、頸椎に対する矯正は一切行なわず、抜法による頸椎の軽い牽引、その他頚部諸筋群と交感神経の緊張を和らげる施術を中心に行ないました。ただ、肩の痛みは肩回旋筋腱に集中していて、筋肉の損傷も考えられたので、Ｍさんの承諾を得て、キネシオテープを貼付しました。

久々の草野球で肩に痛み 肩回旋筋腱板の炎症か？

　「久しぶりに草野球をしたら、右肩が痛くて１ヶ月ほど前からボールが投げれない」とＳさん（男性　４０代）が来店されました。話をよく聞いてみると、特に、腕を挙げて後に引く投球動作をするときに痛みが出るようです。

　外転運動では、腕が耳につくまで挙げても痛みはありません。しかし、万歳の姿勢で腕をあげることは出来ますが、右肩に痛みが出るようです。自動でも他動でも痛みがあります。四十肩の可能性も考えられますが、痛みがそれほど強くないことと、運動制限の方向が限られていること、さらに右側の回旋筋群を抑えたとき、やや強い圧痛があることからも、肩回旋筋腱板が炎症を起こしている疑いが濃厚です。

　そこで、肩部の髄節パートと関節パートに痛圧点法を行なって、交感神経の緊張をほぐすとともに、肩回旋筋群を重点にしながら、さらに肩関節周辺の諸筋群にも、推法、搬法、抜法、弾法、旋法など、硬直を和らげる施術を行ないました。最後に、インピンジメント症候群も含めた回旋筋腱板炎に対応するキネシオテープを貼付して、しばらく様子をみていただくことにしました。

肩の痛み 棘上筋腱板断裂の鑑別

　五十肩の場合は、自分で動かしても、他の人が動かしても痛みのため、可動域に制限があります。ところが、棘上筋腱板断裂の場合は、自力で外転運動をしてみると約６０度より大きい角度（上へ）は動かなくなりますが、他の人が腕をもって引き上げると挙げることができます。より厳密には、Suprasspinatus Testという負荷をかけた検査もあります（６月９日記事参照）。

　肩関節（上腕肩甲関節）は、大きな可動性を維持するために不安定な状態にあります。そのため、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の腱が、上腕骨頭を取り巻いて肩甲関節窩にひきつける役割を果たしています。また、それらの筋肉は肩の外転・外旋・内転・内旋などの運動をつかさどっています。

　そのうち最も切れやすいのが、棘上筋腱です。棘上筋は、肩の外転運動を行なうとき、肩甲上腕関節の動きから肩甲胸郭関節の動きへ移行させる、あるいは協働させる役割を果たしていると思われます。そのため、断裂が起こると肩が一定角度以上あがらなくなるのです。しかし、関節そのものに癒着などがないので、他動では動くと言うわけです。

　重いものを持ち上げたり、転倒して肩を打撲したりしたとき、また杖をついて歩いたり、車イスから自力で肩で支えて身体を持ち上げるなどしたときに、持ち上がった上腕骨頭と肩甲骨肩峰との間に、棘上筋腱が挟み込まれることがあります。この状態をインピンジと言いますが、これを繰り返すことによって棘上筋腱板の断裂が起こります。

五十肩は、急性期の鑑別が重要

　五十肩は、外的要因なしに、肩が自動、他動ともに動かせなくなる状態で、癒着性肩関節包炎とも呼ばれます。加齢による自律神経異常、特に交感神経の過緊張状態が続くことで、肩回旋腱板が萎縮を起こすと考えられています。

　その病期は、急性期（２週間）、慢性期（２～４ヶ月）、回復期（３～６ヵ月）に分けられますが、かなり個人差があります。そのうち急性期は、もっとも辛い時期ですが、他の時期と違って、痛みを我慢して、急激なリハビリを行なうと状態が悪化する場合があるので、注意が必要です。

　五十肩の症状には、肩関節に限らず三角筋・上腕二頭筋から腕全体にかけて、重いような、抜けるような、だるいような痛みがあります。急性期には、じっとしていても痛い、夜痛くて眠れない、寝返りが打てない、痛みがいつまでも残るなどの症状が特徴的です。場合によっては、手がはれたり、手がむくんで握りにくい、冷や汗が出るなどの症状をみることもあります。

　検査として、万歳の姿勢をすると、腕が上まであがりませんが、そこからさらに他動で上へ持ちあげたときに出る痛みや肩の内旋、外旋を他動で行なった場合の痛みの感じ方をみる方法があります。痛みがしばらく続く場合は、急性期の疑いがあります。

　急性期への対処としては、百会・脳・肩の髄節パートと肩関節周囲ポイントへの点法で、自律神経の調整をする方法があります。炎症を改善するためには、肩関節周囲炎対応のキネシオテーピング法も有効です。

　さらに急激な関節運動で、交感神経を刺激しないよう、振り子トレーニング（コドマン体操）という、軽い重量を力を入れずに肩からぶら下げて、回旋させたり、８の字に回転させたりする回旋筋群のストレッチと筋肉強化をかねたトレーニングを行います。

肩甲帯の整形外科検査（脱臼検査を除く）

肩腱板炎の鑑別

• Suprasspinatus Tendinitis　Test：患者は座位。肩関節を自動外転させる。検者は患者の後から患者の前腕部を下方へ押す。患者は抵抗して外転する。⇒棘上筋腱付着部に痛みがあれば陽性。
• Apley Scratch Test：患者は座位。後頭部側から手で反対側肩甲骨の内上角に触れる。次に手を背中下部にまわし、反対側肩甲骨下部に触れる。⇒腱の痛みが強くなると陽性。
• Drop Arm Sign：患者は座位。検者が患者の手首をもち、肩関節を90度まで外転。手を離してゆっくり下ろすよう指示する。⇒ゆっくり下ろせない場合、陽性。

肩峰下滑液包炎の鑑別

• Subcrominal Push-Button Sign：患者は座位。検者は、患者の後方に立ち、肩を伸展させて肩峰下滑液包を圧迫する。⇒痛みがあると陽性。
• Dawbarn's Test：患者は座位。検者は、Subcrominal Push-Button Signの体勢で、痛みのある部位を抑えたまま患者の肩を90度まで外転させる。⇒痛みが減弱すれば、陽性。

インピンジメント症候群の鑑別

• Impingement Sign(Neer)：肩関節90度外転、内旋位で、肘関節を90度屈曲。さらに肩関節を外転させる。⇒クリック音があれば陽性。
• Impingement Sign（Hawkins)：肩関節70～90度屈曲、内旋位。肘関節を90度屈曲し、さらに肩関節を屈曲する。⇒クリック音があれば陽性。

上腕二頭筋腱･腱鞘炎

• Speed Test：患者の前腕回外、肘伸展のまま肩関節を屈曲させる。検者が前腕に抵抗を加える。⇒上腕二頭筋腱に疼痛がでると陽性。

スポーツで起きることが多い回旋筋腱板炎

　回旋筋腱板は、肩甲骨から上腕骨骨頭部に付着する４つの筋（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）の腱で構成されています。運動時の上腕肩甲関節の安定を保つとともに、主に上腕骨を回旋させる働きがあります。インナーマッスルとか、形状が袖口に似ていることからローテーターカフと呼ばれます。

　力強い投球などの動作をするときに使われるため、野球の投球、ウェートリフティング、ラケットによるボール・サーブ、水泳のクロール・バタフライ・背泳などのスポーツで障害が起こることがあります。肩の過度の動き、腕を水平より高く上げる動作などの繰り返しで、腱板が上腕骨上部、肩峰、靭帯などと摩擦したり、強く引き伸ばされるために微細な損傷が発生し炎症を起こします。

　棘上筋は、肩甲骨・棘上窩から上腕骨・大結節にかけて付着しています。腕の外転を開始させる作用がありますが、障害のほとんどは、重いウェイトを持ち上げたり、腕をあげた状態で作業したりするときに作用する肩関節の固定筋としての役割で発生します。

　棘下筋は、肩甲骨・棘下窩から上腕骨･大結節にかけて付着しています。肩を伸展・外旋させるとともに棘下筋と同じく固定筋としての役割があります。小円筋は、肩甲骨の外側縁上３分の２から上腕骨大結節にかけて付着しています。腕を内転・外旋させる働きがあります。

　肩甲下筋は、肩甲下窩から上腕骨・小結節にかけて肩甲骨の内側に付着しています。肩を内旋させる働きがあります。重いものの挙上や反復的な挙上でストレスを受けます。腕を頭上へ挙げられないときは、この肩甲下筋に障害が起こっていることが想定されます。

　回旋筋腱板炎の改善には、ストリッピングという筋肉の付着点から付着点にかけて、指を移動させて圧力をかける方法があります。また、三角筋、棘上筋、棘下筋へのキネシオテーピング法も有効です。但し、外傷がある場合や急性期に強い痛みがある場合には、腱板が断裂している可能性もあるので、専門医での受診が必要です。

一様ではない四十肩・五十肩の痛み方

　肩関節は、人体の中で動きの大きい関節のひとつです。しかし、その可動性を保つため、肩関節（肩甲上腕関節）を含む肩甲帯のうち直接体幹部とつながっているのは、胸鎖関節だけという不安定さがあります。そのために様々な靭帯、腱、筋肉が補って肩甲帯を安定させる役割を果たしています。

　そういう複雑な構造をしているためか、肩の痛みで来店される方の症状は、一様ではありません。肩関節に痛みを訴えられる方が最も多いのですが、肩の骨（上腕骨頭）の中央部にピンポイント的に痛みがあったり、後ろ側（肩甲骨）の筋肉に痛みがあったり、前側（肩甲骨の烏口突起）に痛みがあったりします。さらに、前から上にあげる（伸展運動）で痛みが出るとか、肩関節に水がたまるとか様々な症状がみられます。

　先日もＮさん（女性　４０代）が、「腕を横から上にあげる（外転運動）とき、９０度近くなると三角筋の後ろ側が痛い」と来店されました。整形外科のエックス線検査では骨に異常は認められす、筋肉を痛めているといわれたそうです。

　検査をしてみると、自動運動で腕をあげることができないだけではなく、施術者が腕を持ちあげて行なう他動運動でも痛みがでました。しかも水平外転させると痛みが強くなります。これはどうも、筋肉の損傷ではなく、関節に拘縮がある疑いが強いようです。肩関節周囲炎のうち、四十肩・五十肩といわれている症状です。痛みが、三角筋部分にでる場合もあります。

　Ｎさんの場合、慢性期に入っているようなので、下部頚椎の変位を矯正して神経の圧迫を取り除き、さらに百会パート、脳パート、肩パート、腕のポイントに痛圧刺激点法を行ない交感神経の緊張を取る施術を行ないました。さらに直接、関節の可動域を広げる搬法なども行ないました。施術を済ませて、チェックしたところ、来店時より可動域が大きくなっていましたが、まだ可動域に制限があって、痛みも残っていました。肩関節周囲炎の場合、器質的な変性があるので、１回で完璧に改善というわけにはいかないようです。

肩関節の構造

　肩関節は、鎖骨、肩甲骨、上腕骨という３つの骨で形成されています。屈曲・伸展、内転・外転、水平外転・水平内転、内旋・外旋という動きのできる、人体のすべての関節の中でもっとも可動性にすぐれた関節です。

　鎖骨は、外側では肩甲骨の肩峰と肩鎖関節で、内側で胸骨と胸鎖関節でつながっています。胸鎖関節は、肩複合体が、唯一中軸骨格とつながる関節です。肩甲骨は、胸郭の後面で、肩甲胸郭関節という関節包などの構成物をもたない生理的関節（仮関節）を形成し、上腕骨とつながって肩甲上腕関節という球関節を形成しています。

　それらの関節は、烏口鎖骨靭帯（菱形靭帯・円錐靭帯）、肩鎖靭帯、烏口肩峰靭帯、烏口上腕靭帯で、さらに棘上筋腱、肩甲下筋腱、上腕二頭筋腱などで強く結合されています。

　肩を動かす筋肉には、三角筋、僧帽筋、広背筋、大円筋、小円筋、棘下筋、棘上筋、肩甲下筋、大菱形筋、小菱形筋、肩甲挙筋、前鋸筋、大胸筋、小胸筋、鎖骨下筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、烏口腕筋があります。

　その他腋窩（脇の下）部分には、正中神経、尺骨神経、橈骨神経、内側前腕皮神経、尺側皮静脈、上腕動脈、上腕静脈、腋窩リンパ節などが存在します。

痛圧刺激法には、かなり強いインパクトがある

　仕事や趣味で身体を使うことの多いSさん（男性　６０代）は、「右肩を動かす（外転して内旋する動作）と、痛くてゴギゴギ音がする。腕の先までシビレがくる」ということで来店されました。整形外科でのX線検査やMRI検査では、骨や関節には異常は認められなかったそうです。

　肩関節から肩甲骨にかけては、上部胸椎の神経支配域になります。触診したところ、胸椎1番から３番までの連続した変位が見つかったので、カイロプラクティックとともに上背部伸法を施術して関節の不整列を矯正しました。

　さらに、特に強い硬直が認められた脊柱起立筋をほぐすとともに、肩甲胸郭関節の可動性を高め、僧帽筋の緊張を緩める施術を。さらに肩関節そのものを離開させ、可動性を高める施術を行ないました。

　Sさんの場合は、全体的に交感神経の過緊張がみられるようでしたので、頭頂部にある百会パートを刺激したところ、肩の痛みを異常に強く感じると訴えられました。おそらく、副交感神経が働きを強めて、治癒力を亢進させたのではないかと思われます。

　施術が終わった後で、肩を動かして改善の具合を確かめてもらったところ、可動制限がかなり小さくなっていました。それにしても、百会パートに通圧刺激を行なうと、気持ち良いばかりと思っていましたが、障害箇所の痛みが一時的に強まるという場合もあるようです。痛圧刺激法は、考えていた以上にインパクトがありますね。

右肩上腕骨骨頭付近にピンポイントの痛み

　「横になると、右肩のまん中あたりに痛みがある」とＳさん（女性　３０代）が来店されました。痛みが出るところをよく聞いてみると、上腕骨の骨頭中心部のようで、「身体の中側から、何かに引っ張られているような感じがすることもある」ということです。

　症状からして、胸郭出口症候群の疑いが考えられます。しかし、第一肋骨には、左右とも変位がありませんでした。さらに頸部の斜角筋と小胸筋の鎖骨付着部をチェックすると、かなり硬直していることが分かりました。これが一番の原因のようです。

　はじめに、肩の神経支配部である上部胸椎を検査すると、不整列が見つかったので矯正しておきました。そして、頸部に軽く抜法を施術した後、斜角筋・小胸筋に拿法・弾法・揉法を施術して緊張を和らげました。

　斜角筋を施術している最中、Ｓさんによると「こんなふうに引っ張られている感じがする」と言われるので、ほぼ斜角筋症候群に間違いないと確信しました。最後に缼盆への按法、極泉への弾法を施術しておきました。

　施術の後、Ｓさんは「身体が軽くなりました」とのこと。今後の予防対策として、胸郭出口症候群対応の肩回旋と頸部筋群伸展ストレッチ、および首の筋肉を強化するアイソメトリックトレーニングの方法を指導しておきました。

肩峰下インピンジメント症候群か

　「左肩の前側が痛くて、腕があげにくい。歩くと突っ張るように感じる」と、Ｋさん（女性　６０代）が来店。特に肩を酷使したり、転んだり、肩をぶつけたりなどの強い衝撃を受けたわけでもないのに急に痛み始めたそうです。

　触診しながら、痛むところを聞いてみました。左肩の肩峰のワンポイントにあるようで、外下方へ押したとき、身体を強張らせるくらいのかなり強い痛みがみられるようです。どうも肩峰下の炎症が疑われます。

　肩の使いすぎによって、烏口肩峰アーチ（肩峰と烏口肩峰靭帯と烏口突起で構成）の中の肩峰下滑液包と腱板が炎症を起こすことがあり、「肩峰下インピンジメント症候群」と呼ばれています。主にスポーツ活動で起こりますが、筋肉の退行性変性が原因の場合でも発症するのではないかと思います。

　そこで、肩を神経支配する第一胸椎の不整列を矯正した上で、左肩鎖関節を内方へスラスト気味に施術。さらに回旋筋腱板に付着する４つの筋群（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）を、念入りに調整しました。

　Ｋさんに、痛みの具合を尋ねてみると、左腕を動かしたり、肩峰を抑えたりしてみて、「痛みがなくなった」とのことでしたが、念のため、胸鎖関節から肩鎖関節にかけてと肩鎖関節を包むように、キネシオテーピングを貼付しておきました。

腕を前方からあげるとき 左肩が痛む

　「腕を伸ばして前から上にあげるときや物をもったりしたときに、左側の肩が痛む」とＳさん（女性　４０代）が来店されました。整形外科の検査では、「骨に異常はみられない」とのことで、特に治療の指示はなかったそうです。しかし、肩を動かす方向よっては、かなり痛そうです。

　自力で肩を外転させることはできますし、安静時には痛まないようですが、肩甲骨の烏口突起押圧テストをしてみると、強い痛みがあり陽性でした。どうも軽度の肩関節周囲炎（特に、腱板炎症および肩峰下滑液包炎）の疑いが、強いように思われます。

　肩周辺は、第１胸椎神経の支配になりますので、まず上部胸椎を検査しました。第２胸椎に側屈変位があったので矯正、さらに上背部伸法を施術して第１胸椎の不整列を矯正しておきました。それから、肩甲骨から肩関節周辺筋群の緊張をほぐす施術をして、肩関節の離開を行ないました。

　Ｓさんに、施術後の肩の状況を聞くと、左肩を前から上げてみて「痛くなくなった」と喜んでおられましたが、ただ、「これまで、鍼灸・整体・マッサージ・カイロなど試してみたが、直後は調子いいけどすぐ元に戻って痛みが出る」とのことです。

　確かに五十肩を代表とする肩関節周囲炎は、肩関節そのものの変位ではないので、カイロプラクティックによる矯正では改善することができません。神経を支配している脊柱の不整列の矯正と周辺筋群の調整が主ですから、一回ですっかり改善というわけにはいかないかもしれません。少し時間をかけることが必要でしょう。

右腕を挙げたり、背中側にまわすと肩後側が痛む

　「右肩の後ろ側が痛い」とＣさん（女性　５０代）が来店されました。話をよく聞いてみると、痛むのは右肩甲骨の外縁上部の筋肉で、腕を外転させて頭に近づけたときと、肘を屈曲させて背中側に内転したときに痛みが出るとのことでした。

　自力で肩を上げることができるので、腱板には異常がないようです。触診してみると、痛みは肩関節にではなく、どうも小円筋の上腕骨側の付着部（停止部）にあるようです。「五十肩」の初期あるいは中程度の段階かもしれません。しかし、小円筋停止部が痛いというのは、はじめての症例です。どう対処するべきか考えました。

　まず、トリガーポイントである小円筋に推法・弾法と拿法を施術、さすがに少し痛みがあったようです。さらに周囲の諸筋群にも緊張がみられたので、肩甲骨と脊柱の諸筋群および僧帽筋にも、推法・揉法・頓法・伸法・搬法などを施術してゆるめるました。また、第一肋骨右側に後外方変位があったので、仰向けの状態で矯正しておきました。

　最後に、右肩のストレッチに肩三搬法を行なって、Ｃさんに来店時と同じ動作をして試してもらうと「動かしても痛くない」とのこと。しかし、小円筋のトリガーポイントを押すと、まだ少し痛みが残っているようでした。運動などで、腕を使いすぎないようアドバイスして、しばらく様子をみていただくことにしました。

肘を屈曲すると肩の外転運動が制限される

　肩の外転（腕を伸ばしたままで身体の横につけた状態から、弧を描いて肩が耳につくまで上げる）運動は、肩関節・肩甲胸郭関節の運動と体幹の屈曲が組み合わされておこります。

　外転での各関節の純粋な分担は、０～６０度までが肩関節、６０から１２０度までが肩関節と肩甲胸郭関節、１２０～１８０度までが肩関節と肩甲胸郭関節と体幹の反対側への屈曲のコラボレーションです。

　今日、五十肩の改善を訴えて来られたKさんは、外転するときに、肘を屈曲すると６０度くらいしか上がりません。ところが肘を伸展して腕を伸ばした状態にすると１８０度近く外転することができます。私も同じように肘を曲げて外転してみましたが、１２０度までが精一杯でした。

　ということは、上記の理論でいくと、肘を曲げると体幹屈曲が制限されるということです。Kさんの場合は、肘を曲げることによって、共動する肩関節・肩甲胸郭関節の可動域に制限があることがはっきりと分かることになります。Kさんには、肩関節と肩甲胸郭関節をストレッチして可動域を拡げる施術などを受けていただきましたが、またひとつ新しいことを教わりました。

肩関節の痛み 五十肩だけではない

　肩関節の痛みは、肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）だけでなく、変形性肩関節症、インピンジメント症候群、腱板損傷、石灰沈着性腱板炎、上腕二頭筋長頭筋炎、野球肩、肩鎖関節症、上腕骨骨頭壊死、鎖骨骨折、肋骨骨折、上腕骨骨折、肩関節脱臼、肩鎖関節脱臼などが原因の場合でも起こります。

　ですから、「肩が痛いから五十肩かもしれない」と安易に判断するのは、危険です。骨折や脱臼は、見た目や痛みの感じ方で分かるでしょうが、腱板損傷や石灰沈着性腱板炎、インピンジメント症候群、上腕二頭筋長頭筋炎などは、五十肩に似たような痛みや可動制限の症状がでます。

　外科的な対応が必要な疾患もありますので、自己判断せず、まず専門医での検査をおすすめします。当店では、その結果にもとづいて、必要な関節可動域の拡大や筋肉の調整をいたします。

　まだまだ勉強が足りませんので、直接ご来店いただいた方への相談にのれるよう、これからも研究を進めていきたいと考えています。

五十肩急性期には、肩に水がたまることも

　「３ヶ月前から肩に痛みが出て、水がたまったように腫れるので、整形外科で水を抜いてもらったけど、関節のズレが原因なら根本から治したい」と、安東のKさんが来店されました。専門医の検査では、「悪性のものではない」との診断があったそうですが、おそらくそれは、腱板断裂や石灰性腱板炎ではなく、肩関節周囲炎いわゆる五十肩だということを言われたのでしょう。

　Kさんの肩関節を前方・後方へのドラワーテストを行なって検査してみましたが、変位はありませんでした。さらに肩甲骨の烏口突起を押すと反応がでたので、肩関節の痛みを緩和し、動きを回復させる方向に重点を置くことにしました。肩甲骨の可動性を高める施術、肩関節の離開、さらに中国整体を用いて肩周辺へのツボ按法、搬法・抜法・抖法・弾法などを施術しました。ｋさんに施術後の肩の状態を聞いてみると、両肩を回してみて「動かしやすくなりました」という返事で、施術の効果があったようです。

　ただ、肩関節に水がたまるということは、あまり聞いたことがなかったので、いくつか調べてみましたが、そのことについて触れた資料はほとんどありませんでした。逆に慢性期には関節包や滑液包が硬く小さくなって肩関節が動かしにくくなるということばかりです。しかし、見かたを変えてみると、慢性期になる前の急性期、肩関節が炎症を起こしているときには、膝関節と同じように関節液が過剰に分泌され、肩関節に水がたまった状態になることも考えられるということです。今日は、Kさんのお陰で、ひとつ新しいことを勉強させていただきました。

四十肩・五十肩は粘り強い機能回復運動が大事

　四十肩・五十肩は、肩がある日突然、激痛とともに動かなくなる病気です。肩関節周囲炎といいいます。

　肩関節には、骨や筋肉を結びつけている腱板という弾力性のある組織があります。ところが、加齢による組織の硬化や、日常的に肩を動かさない生活習慣によって、肩関節の機能が低下していると腱板が傷つきやすくなります。荷物の上げ下げなど普段行なわない動作や急に無理な運動をすると、肩関節が傷つき炎症が起こります。特に冷房で肩が冷やされて動きが悪くなる夏場に多く発症します。

　肩関節周囲炎の病期は、肩を動かさなくても強い痛みが２週間ほど続く発症直後の急性期、炎症は治まるが、動かすと痛みがあり癒着が進行する慢性期（２～４ヶ月）、痛みはほとんど無くなるが、癒着の進行により肩の動きが悪くなる回復期（３～６ヶ月）に分けられます。急性期における炎症は、肩関節を滑らかに動かすための滑液包にも起こり、関節が腫れます。その炎症が治まる過程で、滑液包が骨や腱に癒着するのです。

　急性期の痛みが激しいときには、早めに整形外科を受診して痛みを取ることが必要です。しかし慢性期から回復期にすすむと、痛みが治まり、動かしても痛みがなくなるため、ついそのままにしてしまい、癒着がすすみ肩が硬くなって動かしにくくなります。慢性期、回復期には、適切な他動的・自動的な運動によって、関節の癒着を抑え、運動機能を回復させることが必要です。

　当店では、回復期・慢性期に、按法、伸法、屈法、搖法、旋法、搬法、推法、抖法、抜法などの中国整体を用いて、痛みと相談しながら関節を動かし癒着を取り除きます。同時に、急性期にも有効なキネシオテーピング法は、スポーツテープのように固定しないため、筋肉が動くことによって、リンパ液の流れを活性化し、栄養補給とともに腫れている患部の熱を取り去り、炎症も抑えます。病期に応じた処置を施すことで、病状や後遺症を改善することができます。関節の癒着を取り除いて、可動域を改善するためには、週１回程度の施術の継続をおすすめします。